Prise en charge des AVC

Accueil aux urgences

Grace à l'appel au SAMU, le patient est accueilli aux urgences en grande priorité. Le neurologue d'astreinte et l'urgentiste confirme la suspicion d'AVC. La prise de sang est traitée en priorité.

Imagerie, outil de diagnostic et d'intervention

L'imagerie par IRM permet de confirmer le diagnostic, de localiser l'atteinte et d'estimer un pronostic. Un radiologue, un manipulateur et un aide - soignant sont présents jour et nuit. En moyenne, moins de 30 minutes sont nécessaires pour définir un mode d’action.

Prise en charge en extrême urgence de l'infarctus cérébral

Si le patient est pris en charge dans les 4h30 après les premiers symptômes, il pourra bénéficier d'une thrombolyse intraveineuse pour détruire le caillot.170-180 patients bénéficient de cette technique au CHU chaque année, faisant de Rennes l'un des gros centres de thrombolyse de France.

Si le patient est pris en charge dans les 6h après les premiers symptômes et qu'une grosse artère cérébrale est occluse, il pourra bénéficier d'une thrombectomie mécanique pour retirer le caillot. Cette technique en plein essor est disponible au CHU de Rennes depuis plusieurs années : avec 1 000 interventions réalisées fin décembre 2018, il est le 10^e centre français de thrombectomie. Ce traitement par thrombectomie mécanique peut être proposé jusqu’à 24 heures des premiers symptômes

Les traitements proposés par l’équipe médicale sont adaptés aux patients en fonction de l’AVC et de l’imagerie cérébrale.

Hospitalisation dans l'unité de soins intensifs neuro-vasculaire (USI-UNV) du service de neurologie

Le patient est alors conduit dans l'une des 10 chambres de l'unité de soins intensifs neuro-vasculaire (USI-UNV) du CHU. Il est placé sous observation et monitoring pour limiter les risques de complication et débuter la recherche de la cause de l’AVC.

L'admission en UNV améliore la qualité de prise en charge des soins des patients au cours des 48 premières heures de l'accident et diminue le risque absolu de décès ou d'invalidité grave de 20 à 30%.

Après quelques heures/jours en soins intensifs, le patient est transféré dans l'unité neurovasculaire (UNV) du CHU (16 lits).

La rééducation est débutée précocement en neurologie afin de limiter le handicap, avec l'aide des kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes, psychologues du service de neurologie et en concertation avec l'équipe de rééducation. L'assistante sociale apporte aussi son aide au patient et au famille.

Une consultation de suivi de l'AVC est programmée dans l'unité neuro-vasculaire afin de terminer le bilan et d'adapter le traitement.

Par ailleurs, une réunion d’information et un programme d’éducation thérapeutique est proposé aux patients victimes d’AVC et à leurs aidants autour de l’AVC et du « vivre avec » afin d’expliquer ce qu’est un AVC ?  Comment le prévenir ? A quoi servent les traitements ? Comment vivre avec (fatigue, troubles cognitifs) ?

Suivi du patient et sa rééducation

En fonction des séquelles après expertise dans l'UNV par un médecin rééducateur, le patient peut également être admis au service de médecine physique et de réadaptation du CHU ou dans toute structure similaire. Une consultation postAVC de rééducation est proposée aux patients qui ont pu regagner leur domicile après l’hospitalisation en unité neurovasculaire afin de les accompagner dans la reprise des activités du quotidien.

L'objectif est de regagner un maximum d'autonomie. L'approche repose sur un travail conjoint d'équipes de kinésithérapeutes, d'ergothérapeutes, de neuropsychologues, d'orthophonistes, de médecins rééducateurs et de soignants. Le patient est accompagné face à son handicap. Les conditions du retour à domicile ou le changement de domicile sont préparés au sein de ce service avec l'aide de l'assistante sociale.