Soignant Ref. R03-08

IDE coordination de parcours des maladies rénales chroniques - Service Néphrologie

Caractéristiques du poste

Contexte

PRESENTATION GENERALE DU SECTEUR D’ACTIVITE

• Pôle des médecines spécialisées

• Secteur de néphrologie / site de Pontchaillou

o 20 lits d’hospitalisation traditionnelle

o 2 lits d’hôpital de semaine

o 2 lits d’hôpital de jour

o Consultations externes Louise Bodin

o 16 places et 2 lits sur l’unité d’hémodialyse

LIEU D’EXERCICE

• Service de néphrologie au sein du « village médical »

RATTACHEMENT HIERARCHIQUE : positionnement du poste dans l’organigramme

• Directeur délégué du pôle : Mme Le Gouguec J.

• Chef de pôle : Pr Tadié J.M.

• Coordonnateur général des soins : Mme Perron D.

• Directeur des soins : M. Borello J.P.

• Cadre supérieure de santé : Mme Rouaud C.

• Cadres de santé : Mme Nicolas B., Mme Valtais F.

 

RESPONSABILITE MEDICALE :

• Mme Pr Vigneau Cécile, cheffe de service

RELATIONS FONCTIONNELLES PRINCIPALES

• Les médecins néphrologues

• Les TECs/ARC du registre REIN

• Les médecins traitants

• Les équipes soignantes des services de néphrologie, et des autres services du CHU

• Les IDE de coordination de parcours et de programmation du secteur

• Les professionnels sociaux-éducatifs, psychologue etc.

• Les structures de ville : SIIAD, pôles et maisons de santé

• Les paramédicaux libéraux : IDE, kinésithérapeutes…

• Les associations

 

Mission

MISSIONS

• Coordonner et personnaliser la prise en charge des patients appartenant à un groupe déterminé tels que les patients atteints  d’insuffisance rénale stade 4 et 5 non dialysés non greffés pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique en suivant les recommandations KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes, guide de bonnes pratiques) ainsi que les prescriptions du néphrologue traitant, selon les attentes et les besoins des patients, et en collaboration étroite avec l’ensemble de l’équipe pluri professionnelle intervenant dans leur parcours de soins.

• Ce suivi ambulatoire a pour objectifs de :

o ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique vers le stade de suppléance

o éviter les décompensations aigues des patients pouvant aboutir à des démarrages en urgences de la dialyse

o favoriser une meilleure observance des traitements

o participer à une meilleure qualité de vie

o limiter la fréquence des effets secondaires du traitement

o mieux préparer les patients aux traitements de suppléances rénales

o suivre, de façon rapprochée et en collaboration avec les néphrologues, les patients pour lequel un traitement dit conservateur, c’est à dire sans suppléance a été décidé.

• Organiser la programmation des hospitalisations en néphrologie en accord avec les médecins

Suivre des patients à domicile ou pris en charge dans d’autres structures et coordination de leurs admissions si nécessaire

Suivre l’évolution de certains patients en situation critique (physique, psychologique, sociale) à domicile.

ACTIVITES PRINCIPALES

• Coordonner le parcours du patient en le prenant en charge tout au long de son parcours de soins

Veiller à anticiper et évaluer la bonne articulation des différentes séquences de la prise en charge de l’IRC (insuffisance rénale chronique) pour fluidifier le parcours des patients, favoriser ainsi une meilleure maîtrise des délais, réajuster, si besoin, en collaboration étroite avec les professionnels de l’unité dédiés aux soins et les autres professionnels concernés (IDE de consultation, de coordination de greffes, TEC stade 5, psychologue, diététicienne, assistante sociale).

Programmer les consultations, les examens, les hospitalisations éventuelles en accord avec l’équipe médicale en adéquation avec la capacité en lit du service

Etablir la planification logique des examens et des traitements

S’assurer de la mise à disposition des dossiers patients par l’intermédiaire du secrétariat médical

Préparer le dossier du patient préalablement à son admission, gérer la pré admission

Etablir une liaison permanente avec les infirmières, les cadres des unités ainsi que l’équipe médicale.

• Information et éducation de la personne

Récupérer les résultats biologiques du patient, les données cliniques nécessaires auprès du patient et de sa famille et  les  transmettre au médecin responsable.

Déterminer les interventions nécessaires auprès du patient selon les critères déterminés par le médecin néphrologue responsable du patient et en application des recommandations KDIGO.

Assurer la consultation d’information des patients sur les traitements de suppléance rénale.

Participer à l’évaluation et à l’anticipation des problèmes de santé (physiques, psychologiques, sociaux) en demandant l’intervention    de professionnels ressources (assistante sociale, diététicienne, technicien de recherche clinque, professionnels libéraux, lien avec les associations, etc.).

Informer et/ou relayer toutes les informations utiles et nécessaires aux professionnels intervenants dans la prise en charge des patients (service hospitalier, autre structure de soins, professionnels libéraux, prestataires de soins à domicile).

• Soins

Recueillir les données cliniques, les besoins et les attentes de la personne soignée et de son entourage.

Analyser et synthétiser des informations permettant la prise en charge de la personne soignée et la continuité des soins.

Evaluer l'état de santé et le degré d'autonomie de la personne et en surveiller l’évolution.

Assurer un accompagnement et un suivi individualisé de chaque patient en tenant compte de ses habitudes de vie et du schéma thérapeutique retenu.

Organiser et réaliser les soins infirmiers et les actes thérapeutiques prescrits et/ou adaptés aux situations en respectant les protocoles d'hygiène du service et de l'établissement, ainsi que les règles de bonnes pratiques de soins.

Evaluer l’observance et donner des conseils en lien avec les thérapeutiques en cours.

Evaluer la tolérance médicamenteuse et donner des conseils sur les effets secondaires des traitements (surveillance d’éventuels signes cliniques, de complications : transit, problèmes cutané, signes infectieux, etc.).

Identifier les situations d'urgence ou de décompensation et y faire face par des actions adaptées.

Participer à la prise en charge des patients inclus dans les protocoles de recherche en étroite collaboration avec l’équipe de recherche du service.

• Relation-communication

Etablir une relation de qualité et de confiance avec les patients et leur entourage.

Répondre au questionnement des patients et de leur entourage dans le respect des compétences réglementaires.

Collaborer avec l’ensemble des professionnels du service (médecins, internes, secrétaires, équipes soignantes des unités d’hospitalisation et de recherche clinique, etc.).

• Gestion

Participer à la gestion des dossiers, aux fiches de recueils d’activité.

Déclaration d’incidents dans le cadre des vigilances sanitaires.

• Information – Formation – Encadrement

Accueillir et participer à l’encadrement des nouveaux professionnels et des étudiants en stage dans le service.

Mettre à jour ses connaissances en néphrologie (formation continue, formations spécifiques au service de néphrologie).

• Recherche

Participer à l’organisation et au fonctionnement du service ; staff pluridisciplinaire, groupes de travail, protocoles et procédures qualité et/ou de certification.

Evaluer la qualité des pratiques professionnelles et participer à leur évolution.

Elaborer des protocoles de soins concernant le rôle infirmier.

Participer à des travaux d'étude ou de recherche.

Exigences du poste

Diplôme professionnel

• Diplôme d’état d’infirmier

Formation souhaitée

• Formation en éducation thérapeutique

Expérience professionnelle souhaitée

• 5 années d’expériences en tant qu’IDE

• Connaissance dans la coordination de parcours de patients

• Connaissance et respect de la législation en vigueur dans l’application de son rôle (secret professionnel, confidentialité, responsabilité)

• Maîtrise de l’outil informatique et des logiciels métiers de l’établissement

Qualités requises

• Sens développé de l’accueil

• Sens développé de l’accueil

• Organisation et autonomie

• Rigueur

• Sens des responsabilités

• Esprit d’équipe, de partage et d’entraide

• Esprit de synthèse et d’analyse

• Discrétion et respect des compétences réglementaires

• Participation active à l’évolution du poste

• Implication constructive dans les projets du service et institutionnels

• Capacité à rendre compte

Conditions d’exercice

• Horaires de travail : du lundi au vendredi 

• Temps de travail à 100%

• Planification des congés consensuelle avec l’autre IDE de parcours et l’IDE de programmation, compatible avec les organisations de service

• Remplacement possible de l’IDE de consultation, de programmation

• L’organisation respecte la réglementation du travail en vigueur dans l’établissement

• Des modifications peuvent intervenir sur les plannings prévisionnels afin d’assurer la continuité de service

• L’amplitude horaire peut être modifiée et étendue en fonction d’une réorganisation du service.

• Engagement sur le poste pour une durée moyenne de 5 ans